成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料

（中小學(xué)生、兒童）

一、哪些學(xué)生、兒童可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)？

（一）在蓉高校、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（技校）、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)、在園學(xué)生成都金沙職業(yè)技校；

（二）具有成都市戶籍未滿18周歲的散居兒童；

（三）父母一方具有成都市戶籍或成都市公安部門頒發(fā)的《居住證》的未滿18周歲散居兒童。

二、2019年學(xué)生兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？什么時(shí)間繳費(fèi)和享受醫(yī)療待遇？

中小學(xué)生、兒童個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：200元／人·年（含大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)和重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)）。

三、新生嬰兒如何參保和享受醫(yī)療待遇？

新生嬰兒應(yīng)在出生后90天內(nèi)成都金沙職業(yè)技校，持戶口簿（非本市戶籍須提供與父母的關(guān)系證明）申請(qǐng)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，逾期將不予辦理。

新生嬰兒參保后，保險(xiǎn)有效期為出生之日起至出生當(dāng)年12月31日24時(shí)。

特別提醒：新生兒的次年保險(xiǎn)費(fèi)務(wù)必要在出生當(dāng)年的9月1日至12月20日申請(qǐng)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，逾期將不予辦理。

四、在哪里和怎么辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)？

（一）辦理參保手續(xù)地點(diǎn)

1.在冊(cè)、在園學(xué)生和幼兒在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)參保繳費(fèi)；

2.散居兒童在街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）、社區(qū)勞動(dòng)保障所（站）參保繳費(fèi)；

3.民政部門確定的低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象中的貧困戶，以及持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學(xué)生兒童、殘疾學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)部分由戶籍所在地的民政部門、殘疾人聯(lián)合會(huì)全額資助參保；新增計(jì)生“三結(jié)合”幫扶中的學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)部分，由計(jì)生“三結(jié)合” 幫扶部門全額資助參保。

（二）辦理參保手續(xù)所需資料

1.在冊(cè)在校學(xué)生、在園幼兒和散居兒童持本人的戶口簿的原件及復(fù)印件。

2.非本市的0-18歲散居兒童須提供以下資料。

⑴本人的戶口簿的原件及復(fù)印件；

⑵父母的戶口簿或成都市公安部門頒發(fā)的《居住證》的原件及復(fù)印件；

⑶申請(qǐng)參保人員與父母的關(guān)系證明。

五、中小學(xué)生、兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，能享受哪些待遇？最高能報(bào)銷多少？

（一）住院待遇

參保中小學(xué)生、兒童發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，持社會(huì)保險(xiǎn)卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡即可辦理結(jié)算。具體如下：

成都市2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷政策一覽表

項(xiàng)目

險(xiǎn)種

、

基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鄉(xiāng)大病

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)

重特大疾病

醫(yī)療保險(xiǎn)

起付線

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院500元。

上一年度農(nóng)村居民可支配收入（2017年為20298元）

與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致

無(wú)起付線

封頂線

上一年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍（2017年為38918元）

無(wú)封頂線

40萬(wàn)元

15萬(wàn)元

（治療年度）

報(bào)銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%，一級(jí)醫(yī)院85%；二級(jí)醫(yī)院

75%；三級(jí)醫(yī)院60%。

單次或多次住院需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的金額，0-5000元部分報(bào)銷比例為60%；5000以上-20000元部分報(bào)銷比例為85%；20000以上-50000元部分報(bào)銷比例為90%；50000元以上部分報(bào)銷比例為96%。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷后的剩余部分，實(shí)行級(jí)距式分段按比例報(bào)銷。

0-10000元剩余部分報(bào)銷比例為77%；10000以上-30000元剩余部分報(bào)銷比例為80%；30000以上-50000元剩余部分報(bào)銷比例為85%；50000元以上剩余部分報(bào)銷比例為90%。

符合重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄支付條件的醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按70%的標(biāo)準(zhǔn)支付。

報(bào)銷序列

先基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，再大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，報(bào)銷費(fèi)用和民政救助費(fèi)用的總額

不得超過(guò)實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。

（二）門診待遇

1、普通門診：參保中小學(xué)生、兒童在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用， 報(bào)銷比例為60%，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)最多可報(bào)銷200元。

2、門診特殊疾?。簠⒈Ｖ行W(xué)生、兒童發(fā)生的符合門診特殊疾病報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，分別按相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。

3、犬傷門診：在犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的傷口處理、注射人用狂犬疫苗（含疫苗費(fèi)）的門診醫(yī)療費(fèi)用，每人份報(bào)銷不超過(guò)200元。

咨詢電話：12333

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彭州市：83886280 蒲江縣：88554539 金堂縣： 84998277

簡(jiǎn)陽(yáng)市：27029055

溫馨提示

1.學(xué)生、兒童家長(zhǎng)可以登錄成都市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站，詳細(xì)了解我市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策；

2.參保時(shí)，一定要提供準(zhǔn)確的聯(lián)系方式、通訊地址和郵政編碼等基礎(chǔ)信息，以及監(jiān)護(hù)人姓名、聯(lián)系方式、通訊地址和郵政編碼，確保參保人員的個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益記錄及時(shí)、準(zhǔn)確送達(dá)。

本資料僅供宣傳，請(qǐng)以《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法》、《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》、《成都市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)問(wèn)題的通知》、《關(guān)于城鄉(xiāng)居民參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇支付等有關(guān)事項(xiàng)的通知》、《成都市開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施方案（試行）》和《成都市人民政府關(guān)于完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知》等相關(guān)文件為準(zhǔn)。