9月1日，位于巴南區(qū)的重慶同濟(jì)老年醫(yī)院因內(nèi)部管理和資金問(wèn)題關(guān)門(mén)停業(yè)。在此之前，主城區(qū)已有兩家民營(yíng)醫(yī)院關(guān)門(mén)停業(yè)，還有一家民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)讓。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？

記者從市衛(wèi)計(jì)委獲悉，重慶民營(yíng)醫(yī)院共有499家，其中綜合醫(yī)院299家，特色?？漆t(yī)院200家。雖然民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量龐大，但是民營(yíng)醫(yī)院的門(mén)診量人次只占全市15%左右，出院人數(shù)只占全市的27%左右。

重慶民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)狀是數(shù)量多規(guī)模小、人才缺乏、技術(shù)不高……造成不少民營(yíng)醫(yī)院舉步艱難。那么民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該怎樣走自己的發(fā)展之路呢？

收費(fèi)窗口貼上了封條

個(gè)案

巴南一家民營(yíng)醫(yī)院關(guān)門(mén)

9月5日，記者來(lái)到位于巴南區(qū)魚(yú)洞的重慶同濟(jì)老年醫(yī)院。醫(yī)院的門(mén)診大廳、收費(fèi)室、中西醫(yī)藥房空無(wú)一人。

“所有的醫(yī)護(hù)人員都已經(jīng)走了。”一名留守的工作人員見(jiàn)到有人到醫(yī)院，便主動(dòng)搭話。這名工作人員透露，很多醫(yī)護(hù)人員突然接到通知——資金出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)院關(guān)門(mén)停業(yè)。

這不是同濟(jì)老年醫(yī)院第一次因資金出問(wèn)題了。這名工作人員告訴記者，2016年10月起，醫(yī)院也因?yàn)橘Y金問(wèn)題，連續(xù)7個(gè)月未發(fā)醫(yī)護(hù)人員工資。到了2017年5月，醫(yī)護(hù)人員反映到巴南區(qū)衛(wèi)計(jì)委和勞動(dòng)監(jiān)察部門(mén)后，巴南區(qū)衛(wèi)計(jì)委、勞動(dòng)監(jiān)察到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)之后補(bǔ)發(fā)了工資。沒(méi)想到才過(guò)了一年多，醫(yī)院又出現(xiàn)同樣的問(wèn)題，他認(rèn)為這與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不善和資金不足有關(guān)。

記者獲悉，同濟(jì)老年醫(yī)院是一家民營(yíng)股份制醫(yī)院，有1棟辦公樓及配套的地下車(chē)庫(kù)（-3F~6F），建筑面積約8478.82m2。醫(yī)院規(guī)劃床位99張，設(shè)內(nèi)科、外科、婦科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科、口腔科、耳鼻喉科、急診科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科等科室。

2015年，香港榮峰國(guó)際和渝福醫(yī)院共同投資3億元建設(shè)重慶同濟(jì)老年醫(yī)院和巴南區(qū)愛(ài)民養(yǎng)老康復(fù)中心。企業(yè)公開(kāi)信息顯示，渝福醫(yī)院管理有限公司在重慶還有多家類似醫(yī)院。

家族式管理模式惹的禍

投資上億元的醫(yī)院，說(shuō)關(guān)就關(guān)，到底出了什么問(wèn)題呢？記者多次致電醫(yī)院負(fù)責(zé)人之一的許某，他的電話要么一直通話，要么無(wú)法接通。經(jīng)多方打聽(tīng)，記者聯(lián)系上巴南區(qū)衛(wèi)計(jì)委一處室退休的負(fù)責(zé)人楊勇（化名），他對(duì)同濟(jì)老年醫(yī)院比較了解情況。

“我曾經(jīng)到這家醫(yī)院考察過(guò)，他們是一家家族式企業(yè)，醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)都是家族成員管理。”楊勇說(shuō)，退休后，這家醫(yī)院以年薪20萬(wàn)元聘請(qǐng)他當(dāng)院長(zhǎng)，他們看中的是自己的人脈和資源，以及業(yè)務(wù)能力。但楊勇對(duì)家族式管理模式不是很滿意，拒絕了醫(yī)院的提議。

楊勇透露曾介紹了一個(gè)業(yè)務(wù)能力和管理能力強(qiáng)的人到同濟(jì)老年醫(yī)院當(dāng)院長(zhǎng)。結(jié)果，半年時(shí)間不到，這名院長(zhǎng)就不愿意干了。醫(yī)院雖然聘請(qǐng)了院長(zhǎng)，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，但投資方讓一名副院長(zhǎng)來(lái)管院長(zhǎng)，院長(zhǎng)沒(méi)有辦法開(kāi)展工作，無(wú)奈辭職。

“醫(yī)院里的很多醫(yī)生都是聘請(qǐng)的退休醫(yī)生，沒(méi)有自己的骨干人才和技術(shù)團(tuán)體，如果患者來(lái)了第一次或者第二次，病情沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，就不會(huì)來(lái)第三次。”他說(shuō)，人才和核心技術(shù)是一家民營(yíng)醫(yī)院生存的關(guān)鍵，但是同濟(jì)老年醫(yī)院就缺乏這些。

位于巴南區(qū)魚(yú)洞的重慶同濟(jì)老年醫(yī)院 本組圖片記者 鐘志兵 攝

數(shù)據(jù)

我市民營(yíng)醫(yī)院有499家

門(mén)急診人數(shù)僅占15.87%

根據(jù)《重慶市2018年7月衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)月報(bào)》的數(shù)據(jù)，雖然數(shù)據(jù)不能代表全部，但能代表絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)狀。

截至2017年底，全市共有公立醫(yī)院246家，其中綜合醫(yī)院157家；民營(yíng)醫(yī)院499家，其中綜合醫(yī)院299家。雖然民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量多，但主要集中在一級(jí)醫(yī)院和未評(píng)級(jí)醫(yī)院，大型二甲以上規(guī)模的醫(yī)院屈指可數(shù)。

今年7月，全市醫(yī)院門(mén)急診人數(shù)是571.56萬(wàn)人次，其中公立的235家參改醫(yī)院（公立醫(yī)院246家，部分醫(yī)院未參改）門(mén)急診人數(shù)480.85萬(wàn)人次，民營(yíng)醫(yī)院90.71萬(wàn)人次。公立醫(yī)院門(mén)急診人數(shù)占全市醫(yī)院門(mén)急診人數(shù)的84.13%，民營(yíng)醫(yī)院只占15.87%。

市衛(wèi)生信息中心發(fā)布的《重慶市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略研究報(bào)告》中顯示，到2014年底，我市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量14216人，僅是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量1/3，民營(yíng)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)量只有10677人，是公立醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)量的1/5。

調(diào)查

民營(yíng)綜合性醫(yī)院易“生病”

民營(yíng)專科型醫(yī)院“活得好”

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從今年1月到8月，主城區(qū)另有兩家綜合性民營(yíng)醫(yī)院因資金問(wèn)題關(guān)門(mén)停業(yè)，還有兩家民營(yíng)綜合性醫(yī)院發(fā)不起工資，一家已整體轉(zhuǎn)讓。

不少民營(yíng)綜合性醫(yī)院舉步艱難，但民營(yíng)?？漆t(yī)院的“小日子”卻過(guò)得不錯(cuò)。

已停業(yè)的門(mén)診部

民營(yíng)綜合性醫(yī)院：

兩家醫(yī)院發(fā)不起工資

一家醫(yī)院已轉(zhuǎn)讓

重慶康盾醫(yī)院是一家綜合性民營(yíng)醫(yī)院，床位88張，有內(nèi)科、婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合等科，醫(yī)護(hù)人員77人。1997年開(kāi)業(yè)，經(jīng)營(yíng)情況還算比較好的。但從今年開(kāi)始，醫(yī)院出現(xiàn)了資金問(wèn)題，連發(fā)工資都很困難。

康盾醫(yī)院負(fù)責(zé)人李遠(yuǎn)飛這幾天一直為員工的工資和獎(jiǎng)金發(fā)愁?！拔覀円呀?jīng)連續(xù)3個(gè)月沒(méi)有給員工發(fā)工資了?！睘榱私鉀Q員工工資，他剛從銀行貸款200萬(wàn)元。

與重慶康盾醫(yī)院同樣遭遇經(jīng)營(yíng)困難的還有位于松樹(shù)橋的一家不愿具名的民營(yíng)醫(yī)院。記者來(lái)到這家綜合性的醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院還在營(yíng)業(yè)。“我們已經(jīng)4個(gè)月沒(méi)有發(fā)工資了。”一名工作人員說(shuō)，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員曾多次向醫(yī)院討要工資。

位于加州的加州醫(yī)院，2005年成立，曾擁有在職醫(yī)務(wù)人員150余人，開(kāi)放床位120余張。就是這樣一家規(guī)模比較大的民營(yíng)醫(yī)院，現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)讓了。

9月6日，記者來(lái)到加州醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)加州醫(yī)院一樓已經(jīng)關(guān)門(mén)?！拔乙詾獒t(yī)院關(guān)門(mén)了呢，結(jié)果是一樓在裝修，二樓可就診?！奔易「浇狞S女士說(shuō)，以前醫(yī)院大門(mén)口很熱鬧，現(xiàn)在大門(mén)口變得冷冷清清。

記者看到醫(yī)院大門(mén)口貼著告示：加州醫(yī)院為提升就醫(yī)環(huán)境，正在升級(jí)裝修，裝修期間，正常營(yíng)業(yè)，就診到醫(yī)院二樓。

加州醫(yī)院行政總值班何女士告訴記者，加州醫(yī)院已更換了老板，既然是新老板，肯定要提檔升級(jí)，改善就醫(yī)環(huán)境。

和加州醫(yī)院有業(yè)務(wù)往來(lái)的相關(guān)人士告訴記者，加州醫(yī)院轉(zhuǎn)讓是由于老板資金出了問(wèn)題，整體轉(zhuǎn)讓給其他投資方了。

民營(yíng)?？菩歪t(yī)院：

工資待遇比較高 整形美容最掙錢(qián)

32歲的馮靜茹是一個(gè)皮膚科醫(yī)生，在渝北某?？漆t(yī)院上班?！拔颐刻旃ぷ?0多個(gè)小時(shí)，雖然累，但是收入高?！?月8日下午，記者來(lái)到這家?？漆t(yī)院，見(jiàn)到正在上班的馮靜茹時(shí)，她正在給患者看病。說(shuō)到收入，她笑著告訴記者，以前，她是一家公立醫(yī)院的醫(yī)生。3年前懷寶寶，由于沒(méi)有人照顧，便辭職在家?guī)Я?年的孩子?，F(xiàn)在到?？漆t(yī)院上班，工資待遇比以前公立醫(yī)院高，一個(gè)月超15000元。

該醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，由于是特色?？?，來(lái)看病的都是特定人群，相對(duì)減少了很多不必要的科室，而且只專注皮膚科，從而有更多的精力發(fā)展自己的特色。“我們醫(yī)院一年的患者量在3萬(wàn)人次左右，因此，醫(yī)護(hù)人員的工資待遇也能得到保障。”

當(dāng)代整形美容醫(yī)院是重慶整形美容行業(yè)的佼佼者，醫(yī)院設(shè)有美容外科、美容皮膚科等科室。醫(yī)院院長(zhǎng)牙祖蒙告訴記者，當(dāng)代整形醫(yī)院成立于2010年，成立之初營(yíng)業(yè)面積只有3000多平方米，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展及業(yè)務(wù)需求不斷增長(zhǎng)，當(dāng)代整形美容醫(yī)院已擁有超12000平方米營(yíng)業(yè)面積！“整形美容市場(chǎng)是供大于求的狀態(tài)，競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。這就要有自己的特色產(chǎn)品和核心技術(shù)團(tuán)隊(duì)?！毖雷婷烧f(shuō)，一家醫(yī)院的生存最關(guān)鍵是技術(shù)團(tuán)隊(duì)，而當(dāng)代整形歷年來(lái)長(zhǎng)期以顧客為中心，以技術(shù)為導(dǎo)向，以服務(wù)為保障，在整形美容市場(chǎng)占據(jù)了很大一個(gè)份額，現(xiàn)在他們每年有6萬(wàn)人次左右的患者。

記者走訪了皮膚、眼科、牙科、婦科、男科等多家民營(yíng)?？漆t(yī)院，和民營(yíng)綜合醫(yī)院相比較，這些專科醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況和發(fā)展，都要比民營(yíng)綜合醫(yī)院好。

鏈接：

“處方”咋開(kāi)？術(shù)業(yè)有“?！惫セ蚴巧嬷?/p>

上游新聞·重慶商報(bào)首席記者 鄭三波

我市不少綜合性民營(yíng)醫(yī)院為啥越來(lái)越舉步維艱？痛點(diǎn)在哪里？一些業(yè)內(nèi)人士以及市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士紛紛“把脈”問(wèn)診，并為民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)出了生存之道的“處方”。

痛點(diǎn)

成本增加造成入不敷出

康盾醫(yī)院負(fù)責(zé)人李遠(yuǎn)飛說(shuō)，康盾醫(yī)院每個(gè)月花30多萬(wàn)元給員工發(fā)工資，4000平方米的場(chǎng)所需交房租14萬(wàn)，還有水、電等費(fèi)用大概在8萬(wàn)，醫(yī)院一個(gè)月需花費(fèi)約60萬(wàn)元。

康盾醫(yī)院在民營(yíng)綜合醫(yī)院中，發(fā)展還算比較良好，技術(shù)團(tuán)隊(duì)也穩(wěn)定，但仍難逃“厄運(yùn)”。他說(shuō)，康盾醫(yī)院每個(gè)月有100多人住院，加上門(mén)診人次，一個(gè)月收入在40萬(wàn)左右。如果放在以前，還能維持運(yùn)轉(zhuǎn)，但隨著成本的增加，醫(yī)院舉步艱難。

李遠(yuǎn)飛給記者算了一筆賬：以前，一個(gè)醫(yī)生工資4000至6000元，現(xiàn)在10000多；以前租房七八萬(wàn)元，現(xiàn)在需要14萬(wàn)元。成本在成倍增加，而住院人次和門(mén)診量不變的情況下，肯定會(huì)入不敷出。

我市某民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人孫某告訴記者，很多民營(yíng)醫(yī)院都是租房開(kāi)醫(yī)院，房租占了利潤(rùn)的很大一部分，房租的逐年增長(zhǎng)，給醫(yī)院帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。

另一家民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人唐某也表示，在公立、民營(yíng)醫(yī)院之間的雙重競(jìng)爭(zhēng)下，業(yè)務(wù)量不增加，而人力成本和房租不斷上漲，醫(yī)院很難生存下去。

缺乏人才和核心技術(shù)

我市某民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人孫某告訴記者，現(xiàn)在大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院生存都比較困難?！懊駹I(yíng)醫(yī)院從技術(shù)和信譽(yù)度上都沒(méi)有辦法和公立醫(yī)院比?！彼f(shuō)，他們很多患者是公立醫(yī)院治療后，到民營(yíng)醫(yī)院來(lái)做康復(fù)。治療費(fèi)用比康復(fù)費(fèi)用貴，這樣的情況就是患者希望花最少的錢(qián)，得到比較好的治療，那么民營(yíng)醫(yī)院只能賺小錢(qián)。

另一家民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人唐某表示，現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院的日子不好過(guò)，藥品明碼標(biāo)價(jià)，如果患者使用醫(yī)保，藥品又有最高限價(jià)。因此，民營(yíng)醫(yī)院的收入主要有兩塊，一是檢查費(fèi)，二是醫(yī)保?！盎颊呤褂冕t(yī)保，我們醫(yī)院又要和醫(yī)保中心結(jié)算。但是患者在醫(yī)院使用醫(yī)保時(shí)，部分藥品因控制不當(dāng)，醫(yī)保中心因報(bào)銷指標(biāo)達(dá)不到，不會(huì)結(jié)算，這部分錢(qián)只有醫(yī)院自己補(bǔ)貼?！碧颇痴f(shuō)，他們醫(yī)院從2010年到2018年，8年時(shí)間內(nèi)，自己補(bǔ)貼了300萬(wàn)元。

衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)人士表示，公立醫(yī)院全面均衡發(fā)展，而且專業(yè)技術(shù)和團(tuán)隊(duì)都是幾十年的時(shí)間沉淀，民營(yíng)醫(yī)院與之抗衡很難，不如發(fā)展自己的特色?？啤５敲駹I(yíng)醫(yī)院發(fā)展特色?？?，技術(shù)團(tuán)隊(duì)仍是關(guān)鍵。

出路

走“小專科大綜合”之路

市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士介紹，民營(yíng)醫(yī)院要向大型?？铺厣t(yī)院發(fā)展，我市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多規(guī)模較小，無(wú)法與強(qiáng)大的公立醫(yī)院展開(kāi)赤膊競(jìng)爭(zhēng)，短期內(nèi)很難改變醫(yī)療優(yōu)質(zhì)技術(shù)資源的分布格局，但可以走“小專科、大綜合”的發(fā)展路線，更有利于規(guī)模小的民營(yíng)醫(yī)院不斷壯大。

重慶市企業(yè)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)杜曉鋒表示，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院體系監(jiān)管越來(lái)越嚴(yán)，民營(yíng)醫(yī)院想靠亂劈柴的辦法生存，會(huì)越來(lái)越艱難。而要發(fā)展特色?？漆t(yī)院，走差異化的道路，避免同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)。

應(yīng)大力培養(yǎng)自身人才

杜曉鋒介紹，重慶民營(yíng)醫(yī)院質(zhì)量參差不齊，這些先天不足阻礙后期發(fā)展，數(shù)量多造成競(jìng)爭(zhēng)空前激烈。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療人才缺乏，民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作人員年輕化和老化并存，學(xué)歷低、職稱低、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少。由于民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有編制，缺乏穩(wěn)定感，骨干醫(yī)生以退體返聘為主，年輕醫(yī)務(wù)人員普遍選擇社會(huì)地位高、工作穩(wěn)定收入高的公立醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院業(yè)務(wù)用房以租賃為主，發(fā)展空間受限。過(guò)度依賴電視、網(wǎng)絡(luò)等營(yíng)銷，進(jìn)一步損害了民營(yíng)醫(yī)院形象，信譽(yù)度進(jìn)一步降低。

衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士表示，民營(yíng)醫(yī)院需要內(nèi)部通過(guò)“師帶徒”模式，自行培養(yǎng)人才。

應(yīng)建立良好的運(yùn)行機(jī)制

民營(yíng)醫(yī)院要建立良好的運(yùn)行機(jī)制，部分民營(yíng)醫(yī)院存在與病患一起套取醫(yī)保、超范圍執(zhí)業(yè)，以回扣方式，獲取公立醫(yī)療系統(tǒng)基層機(jī)構(gòu)和大型綜合機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的病源等諸多不規(guī)范的現(xiàn)象來(lái)獲取收益和利潤(rùn)，這些都體現(xiàn)了民營(yíng)醫(yī)院為了盡快獲得資金回報(bào)的急功返利或?yàn)閿[脫生存之困所使用的“下策”，但隨著衛(wèi)生監(jiān)督的加強(qiáng)和嚴(yán)厲，最終會(huì)被清退出市場(chǎng)。

要制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略

市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士表示，我市民營(yíng)醫(yī)院大多數(shù)采用租房形式，對(duì)民房、學(xué)校、商業(yè)寫(xiě)字樓等進(jìn)行改建，房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商往往在設(shè)置學(xué)校、商業(yè)寫(xiě)字樓等時(shí)，配套設(shè)施及水電費(fèi)用，都是按商業(yè)用地算。目前，僅有少部分有影響力和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的民營(yíng)醫(yī)院，如騎士醫(yī)院、安康醫(yī)院等自行購(gòu)買(mǎi)土地建院。因此，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵是從成立開(kāi)始就明確長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，通過(guò)自行購(gòu)買(mǎi)土地建院，讓發(fā)展空間不受限制。同時(shí)，要有愿景和定位，避免今后越發(fā)展越迷惘，最終被市場(chǎng)淘汰。對(duì)自己的辦院方向，有明確的年度、三年甚至10年發(fā)展規(guī)劃，打造自己有特色、有質(zhì)量的民營(yíng)醫(yī)院。